Клинический случай: Боль в спине при разгибании

"Не могу разогнуться" 
Классическая жалоба на приеме реабилитолога. 
В данном случае по результатам обследования Валентина Юдакова сформулировала гипотезу: "нестабильность L5, симптомы модифицируются через крестцово-подвздошный сустав". 

О чем речь?
L5 пациентки много двигается вперёд, раздражая ткани вокруг. Боль при покашливании, разница по тесту Ласега со второй ногой в 30 градусов. 
Симптомы возникли резко, во время надевания носка. В тестах мало движения в позвонках выше, ТБС и тканях вокруг КПС. 

Никто не любит работать за других! L5 анатомически уязвим, ему и так много достается из-за соседства с гипомобильным тазом и углом наклона. 
В виде теста для оценки результатов лечения взяли самое болезненное движение-разгибание. 

Тест снят до и после лечения лёжа, ещё проверили стоя.
Валентина Юдакова сняла упражнения на коллегах, чтобы не мучить пациентку. 

Что делали: 
1. Раскрытие фасеток на боку
2. Тракция и мобилизация КПС (делали три варианта)
3. Обучение наклонам таза изолированно от грудного
4. Мобилизация в разгибании малоподвижных позвонков выше, активное (самостоятельное) разгибание. Здесь нам нужно, чтобы все, что выше разгибалось, а L5 "отдыхал", поэтому сначала делали упражнение № 3 
5. Разгибание бедра для ягодичной с сохранением нейтрального положения L5, опять же, для обучения разгибанию за счёт других сегментов и стабилизации тканей вокруг КПС
6. Растяжка тканей вокруг седалищного через сгибание/разгибание колена в субмаксимальной позиции

Задание на дом:
• упражнение №4 до лёгкого дискомфорта, медленно, 15 раз.
• упражнение №5 по 30 раз каждой ногой без боли.
• упражнение №6 по 40 раз каждой ногой.

Это первая фаза работы, задачи на этом этапе - снять боль, восстановить объем движений, показать ЦНС возможность двигаться по-другому.

Через неделю/две должна быть еще одна встреча с пациенткой и, если всё идёт по плану, дать более "серьезные" упражнения. 

Без изменения стереотипа движения лечение подобных случаев не может быть эффективным в долгосрочной перспективе.

Реабилитолог, физический терапевт: Валентина Юдакова